??? 非公立醫(yī)療機構(gòu)是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可或缺的重要組成部分。隨著1984年廣州出現(xiàn)了我國第一家非公立醫(yī)療機構(gòu)——“廣州益壽醫(yī)院”以來，非公立醫(yī)療機構(gòu)迅速發(fā)展，逐漸成為醫(yī)療服務(wù)市場的重要力量。隨著醫(yī)改不斷深化，群眾對就醫(yī)和醫(yī)療保障需求不斷提升，非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展面臨一系列新的挑戰(zhàn)和壓力，尤其作為醫(yī)療機構(gòu)管理重要組成部分的藥品管理，面臨法規(guī)執(zhí)行與處罰風(fēng)險、成本控制能力薄弱、盈利模式依賴、政府政策適應(yīng)困難等壓力，2025年5月28日，國家醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于進一步加強醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)管理的通知》，對非公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品價格管理提出新要求，進一步倒逼非公立醫(yī)療機構(gòu)重構(gòu)關(guān)于藥品的經(jīng)營管理邏輯，更加注重精細(xì)化管理和差異化競爭，以應(yīng)對政策監(jiān)管趨嚴(yán)與市場競爭加劇的雙重壓力。
??? 一、非公立醫(yī)療機構(gòu)藥品價格形成機制及新挑戰(zhàn)
??? （一）藥品管理對非公立醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展意義重大。
??? 藥品價格管理是非公立醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。通過對藥品價格的合理管控，非公立醫(yī)療機構(gòu)可有效控制運營成本，避免浪費，從而將更多的資源投入到醫(yī)療技術(shù)的提升和服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)化上，促進在競爭中保持優(yōu)勢，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的雙贏。同時，合理的藥品價格管理有助于非公立醫(yī)療機構(gòu)樹立良好的社會形象，通過價格上公開透明，讓患者能夠明明白白消費，從而增強患者對醫(yī)院的信任度和滿意度。
??? （二）非公立醫(yī)療機構(gòu)藥品價格形成機制。
??? 非公立醫(yī)療機構(gòu)藥品價格管理實行市場調(diào)節(jié)價與政府指導(dǎo)價相結(jié)合的政策體系，從不同視角分析具有不同管理要求。從藥品維度，分為政府定價和市場競爭形成價格兩類。其中，根據(jù)國家發(fā)展改革委等七部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》要求，麻醉藥品和第一類精神藥品執(zhí)行政府定價，除此外的其他藥品價格由市場競爭形成。從非公立醫(yī)療機構(gòu)功能維度，分為納入醫(yī)保定點和未納入醫(yī)保定點兩種。其中，未納入醫(yī)保定點的藥品價格完全自主定價，納入醫(yī)保定點的需遵守醫(yī)保定點協(xié)議約定，在藥品價格上體現(xiàn)更高的經(jīng)濟性和可及性。
??? 基于醫(yī)保定點非公立醫(yī)療機構(gòu)視角，從價格形成機制上講，主要涉及兩個方面內(nèi)容，包括基于藥企價格形成機制的采購價如何形成，藥品如何與醫(yī)保基金和參保人結(jié)算，銷售價如何形成。
??? 在采購價格形成機制方面，根據(jù)《中華人民共和國價格法》《中華人民共和國藥品管理法》和《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》等相關(guān)規(guī)定要求，非公立醫(yī)療機構(gòu)銷售的藥品價格主要由市場競爭形成，非公立醫(yī)療機構(gòu)需遵循公平、合法和誠實信用、質(zhì)價相符的原則。即非公立醫(yī)藥機構(gòu)藥品價格以實際購進價為基礎(chǔ)，非公立醫(yī)療機構(gòu)被賦予自主權(quán)，可自行制定藥品銷售價格。
??? 在銷售價格形成價機制方面，非公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品價格管理遵循“市場調(diào)節(jié)和醫(yī)保協(xié)議約束并重”的原則。一是遵循誠實信用、質(zhì)價相符的原則。根據(jù)市場規(guī)律和真實的醫(yī)藥企業(yè)交易價格確定醫(yī)藥的采購價。二是遵循醫(yī)保協(xié)議約定。包括關(guān)于集采藥品價格、一般掛網(wǎng)價格、價格治理等相關(guān)價格政策，并采取多種形式在顯著位置采用公示牌、價目表、電子顯示屏、電子觸摸屏等方式，公示藥品價格以及舉報電話等，并嚴(yán)格執(zhí)行公示的價格。三是鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身特點提供更多滿足群眾多元化、個性化需求的醫(yī)療服務(wù)，主要針對醫(yī)保自費的相關(guān)項目，如口腔、美容、整形等高端定制類服務(wù)，在這些服務(wù)中涉及相關(guān)藥品，由醫(yī)院自主定價，不違反相關(guān)價格和監(jiān)管政策即可。
??? （三）基于價值醫(yī)療背景下非公立醫(yī)療機構(gòu)藥品價格管理新要求
??? 今年5月，為堅決守好老百姓的“看病錢”“救命錢”，促進醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，國家醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于進一步加強醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)管理的通知》，對非公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品價格管理提出了更為嚴(yán)格的要求。
??? 在管理定位和意義上。把加強包括非公立醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理作為推進醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展、提升醫(yī)?，F(xiàn)代化治理能力的重要方面，強調(diào)要依法依規(guī)強化協(xié)議管理，從嚴(yán)從實抓好醫(yī)保基金監(jiān)管，促進定點醫(yī)療機構(gòu)提升管理服務(wù)水平，確保醫(yī)?；鸢踩蛥⒈Ｈ罕娽t(yī)保權(quán)益。文件中特別提到要深刻汲取無錫虹橋醫(yī)院和重慶永川區(qū)臥龍醫(yī)院、大康醫(yī)院等不法醫(yī)療機構(gòu)大肆欺詐騙保的教訓(xùn)。
??? 在醫(yī)保定點準(zhǔn)入要求上。一是要求非公立醫(yī)療機構(gòu)申請納入醫(yī)保定點時，要按規(guī)定使用藥品耗材追溯碼，實現(xiàn)“應(yīng)采盡采、依碼結(jié)算、依碼支付”；二是規(guī)范執(zhí)行醫(yī)藥服務(wù)價格政策。非公立醫(yī)療機構(gòu)申請納入醫(yī)保定點的，應(yīng)承諾執(zhí)行與公立醫(yī)療機構(gòu)相同的醫(yī)療服務(wù)價格項目和價格水平，并按照公平合理、誠實信用、質(zhì)價相符的原則確定所提供的藥品、醫(yī)用耗材價格，這一表述引用于《中華人民共和國藥品管理法》第八十五條的規(guī)定。三是原則上不高于所在統(tǒng)籌地區(qū)其他定點醫(yī)療機構(gòu)價格水平。這一表述基于醫(yī)保戰(zhàn)略購買角度，從公平性視角出發(fā)提出要求，希望據(jù)此消除公立與非公立醫(yī)療機構(gòu)的價格差異，防止非公立機構(gòu)通過虛高定價獲取不當(dāng)利益，以保障參保人權(quán)益。這一規(guī)定打破了非公立醫(yī)療機構(gòu)此前通過靈活定價獲取競爭優(yōu)勢的傳統(tǒng)路徑，迫使其在同質(zhì)化價格體系中尋找差異化生存空間。
??? 在日常管理要求上。一是強化協(xié)議執(zhí)行。按照《定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議范本》要求，如實報送藥品、醫(yī)用耗材的采購價格和數(shù)量，公示醫(yī)藥價格與收費標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定購進、使用、管理藥品并建立管理制度。全流程記錄藥品的購進、使用、庫存以及追溯碼等信息，對于未在省級醫(yī)藥采購平臺掛網(wǎng)的藥品和醫(yī)用耗材，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承諾其價格不得明顯高于同統(tǒng)籌地區(qū)其他醫(yī)療機構(gòu)的同類產(chǎn)品價格水平。向參保人提供藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)和服務(wù)設(shè)施時，不得實行不公平、歧視性高價，不得以高于非醫(yī)保患者的價格收費；應(yīng)在顯著位置如實公開公示所提供的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)和服務(wù)設(shè)施的價格，自覺接受社會監(jiān)督和行政監(jiān)管。按要求如實向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門報送藥品、醫(yī)用耗材的采購價格和數(shù)量等相關(guān)數(shù)據(jù)。二是鼓勵和引導(dǎo)非公立醫(yī)療機構(gòu)自愿參加集中采購，優(yōu)先使用質(zhì)優(yōu)價宜的集采中選產(chǎn)品。確需自主采購的，要按不超過平臺掛網(wǎng)價銷售藥品，并執(zhí)行“無碼不采”。
??? 二、非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀及在藥品價格管理方面的突出問題
??? （一）發(fā)展現(xiàn)狀
??? 近年來，非公立醫(yī)療機構(gòu)在專科醫(yī)療、高端服務(wù)、健康管理等領(lǐng)域打造核心競爭力，取得了較好的發(fā)展和市場份額，初步形成了與公立醫(yī)院互補的服務(wù)體系，但在醫(yī)院規(guī)模和醫(yī)療服務(wù)能力上無法與公立醫(yī)院相比，補充作用發(fā)揮與市場預(yù)期差距明顯，對多層次醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)貢獻不足，整體呈現(xiàn)“一多三小”局面，即醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量多，大多數(shù)規(guī)模小，提供的服務(wù)量小，市場影響小。
??? 從非公立醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量及占比上看：截至2023年末，全國共有非公立醫(yī)療機構(gòu)26583萬家，占全國醫(yī)院總數(shù)（38355家）的69.31%，在數(shù)量上已形成“半壁江山”格局。在醫(yī)院床位數(shù)：1017.4萬張，其中非公立醫(yī)療機構(gòu)占比30.8%，2023年增長34.2萬張，其中，非公立醫(yī)療機構(gòu)增長16.9萬張。占比49.42%。然而，數(shù)量上的優(yōu)勢并未轉(zhuǎn)化為質(zhì)量上的提升，非公立醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療資源、技術(shù)水平、品牌影響力等方面仍顯著落后于公立醫(yī)院，導(dǎo)致其在市場競爭中處于劣勢，難以有效吸引患者，進一步加劇了“多而不強”的局面，制約了非公立醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展。
??? 從診療人次與住院量數(shù)據(jù)上看：2023年全國總診療人次42.6億人次，其中，非公立醫(yī)療機構(gòu)總診療人次約7億，占醫(yī)院總診療人次（95.5億）的16.5%。運營飽和度相較往年未有明顯提升，整體仍呈現(xiàn)供過于求狀態(tài)。入院人次4493.4萬人次，占總醫(yī)院人次的18.34%，顯示住院服務(wù)仍以公立醫(yī)院為主。
??? 從醫(yī)院醫(yī)師工作情況看：非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師日均負(fù)擔(dān)診療人次4.9，公立醫(yī)院7.1。非公立醫(yī)療機構(gòu)日均擔(dān)負(fù)住院床日2.5，公立為2.3?？傮w看非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師工作負(fù)荷較輕，診療效率相對較低，反映其資源利用不夠充分，技術(shù)水平有待提升。
??? 從病床使用率看：全國平均床位使用率為79.4%，其中非公立醫(yī)療機構(gòu)為63.5%，顯著低于公立醫(yī)院的86%。平均住院日非公立醫(yī)療機構(gòu)為10.7日，比公立醫(yī)院8.4日長2.3日，反映運營效率待提升。
??? （二）突出問題
??? 造成非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展不及預(yù)期的原因是多方面的，從調(diào)研情況看，部分非公立醫(yī)療機構(gòu)在藥品管理上存在功能定位不準(zhǔn)、政策理解不夠、合規(guī)經(jīng)營不足等突出問題。
??? 一是將自主定價等同于“無限定價權(quán)”。盡管非公立醫(yī)療機構(gòu)有對部分藥品銷售價格的制定權(quán)，但這種銷售價格是基于藥品真實的采購價格，是醫(yī)療機構(gòu)在顯著位置如實公開公示價格，自覺接受社會監(jiān)督和行政監(jiān)管，并按要求如實向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門報送采購價格和數(shù)量等相關(guān)要求的基礎(chǔ)上；是基于遵循公平、合法和誠實信用、質(zhì)價相符的原則。媒體報道，2024年全國追回醫(yī)?；鸪?100億元，民營醫(yī)院違規(guī)占比達47%，2024年民營醫(yī)院因違規(guī)被暫停醫(yī)保協(xié)議2300余家，612家被列入“紅黑名單”。
??? 二是將過度依賴藥品收入認(rèn)為是將政策用好。數(shù)據(jù)顯示，非公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品收入占比普遍高于公立醫(yī)院，構(gòu)成了其主要利潤來源。據(jù)報道，部分民營?？漆t(yī)院（如眼科、口腔）藥品收入占比長期居高不下。例如，沈陽興齊眼科醫(yī)院2019-2021年藥品收入占比分別為59.17%、83.01%、88.67%。某調(diào)研顯示，民營醫(yī)院藥品收入占比普遍在50%-70%，部分機構(gòu)甚至超過80%。
??? 三是價格信息公示流于形式，透明度不足。盡管政策要求非公立醫(yī)療機構(gòu)需向社會公示藥品價格，但部分機構(gòu)實際操作中存在選擇性公示、模糊標(biāo)示等現(xiàn)象。例如部分機構(gòu)僅在收費窗口張貼紙質(zhì)價目表，未通過電子屏或公眾號等多渠道公開，導(dǎo)致患者難以便捷查詢。更有機構(gòu)通過“陰陽價”策略，如醫(yī)保報銷價與自費價差異，變相隱瞞真實價格。
??? 四是采購渠道不規(guī)范。部分機構(gòu)未從合法渠道購進藥品，甚至使用假藥。2024年10月，沈陽市和平區(qū)市場監(jiān)督管理局根據(jù)案件線索，對沈陽市某醫(yī)院有限公司進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)該公司存在未從藥品上市許可持有人或者具有藥品生產(chǎn)、經(jīng)營資格的企業(yè)購進藥品的違法行為。
??? 五是成本核算不規(guī)范。醫(yī)藥企業(yè)通過銷售折扣或折扣銷售方式將藥物賣給非公立醫(yī)療機構(gòu)，而這些機構(gòu)以未打折的原價作為采購價格，從而導(dǎo)致實際采購價格與公開標(biāo)價不符，形成了價格虛高的現(xiàn)象。根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》第八十八條規(guī)定，禁止藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)在藥品購銷中給予、收受回扣或者其他不正當(dāng)利益。因此，醫(yī)藥返利不符合正常商業(yè)的折扣模式，醫(yī)藥返利其實質(zhì)目的就是規(guī)避國家對藥品監(jiān)管的不正當(dāng)行為，且涉及醫(yī)保支付，藥品價格折讓屬于價格欺詐行為。
??? 六是不需要參加集采。有觀點認(rèn)為，非公立醫(yī)療機構(gòu)營收主要以藥品為主，參加國家集采會影響醫(yī)院收入。事實上，公立醫(yī)院藥品價格降低，也會倒逼非公立醫(yī)療機構(gòu)降價，從“少花錢”角度，患者更傾向于前往藥價便宜的醫(yī)院。而非公立醫(yī)療機構(gòu)參與集采，雖然相關(guān)藥品價格有所降低，但在短期內(nèi)能夠?qū)崿F(xiàn)一定程度上的放量。且通過適當(dāng)降低藥品零售價的方式來吸引患者，也不乏是一種提高患者滿意度、提高自身競爭力，提升醫(yī)院收入總量的實招。對此，國家醫(yī)保局鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)保定點非公立醫(yī)療機構(gòu)自愿參加集中采購，優(yōu)先使用質(zhì)優(yōu)價宜的集采中選產(chǎn)品。
??? 三、醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展背景下非公立醫(yī)療機構(gòu)藥品價格管理的思考
??? 隨著醫(yī)保支付更加注重價值購買和醫(yī)?；鸨O(jiān)管趨嚴(yán)常態(tài)化，基于促進非公立醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展視角，非公立醫(yī)療機構(gòu)需要進一步強化藥品管理，通過正確解讀、執(zhí)行價格政策，共同推動非公立醫(yī)療機構(gòu)回歸醫(yī)療本質(zhì)，兼顧經(jīng)濟效益與社會責(zé)任，最終實現(xiàn)患者、非公立醫(yī)療機構(gòu)及社會的共贏局面。
??? 一是找準(zhǔn)定位，進一步明確非公立醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展定位。非公立醫(yī)療機構(gòu)的未來價值在于彌補公立醫(yī)療體系短板。在?？漆t(yī)療、高端服務(wù)、健康管理等領(lǐng)域打造核心競爭力，形成與公立醫(yī)院互補的服務(wù)體系。差異互補定位是非公立醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵路徑，同時也為藥品價格管理提供了差異化空間。部分非公立醫(yī)療機構(gòu)與藥企合作推出“慢性病藥品配送 + 用藥提醒” 服務(wù)，藥品銷售額增長40%。
??? 二是成本管控，積極參與國家集采。積極參加國家或省際、省級藥品集采，通過規(guī)?；少徑档统杀?。對于自主采購的部分，應(yīng)建立嚴(yán)格的審核機制，確保價格不超過平臺掛網(wǎng)價，維護市場秩序。在庫存管理上，利用醫(yī)保信息平臺追溯碼系統(tǒng)實現(xiàn)“零庫存”管理，降低資金占用成本。
??? 三是特需服務(wù)，與商業(yè)保險融合發(fā)展。積極參與國家醫(yī)保推動商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄建立，執(zhí)行相關(guān)商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品價格，降低費用成本，同時，通過開展高端醫(yī)療服務(wù)，配套原研藥、短缺藥、罕見病用藥、高值藥品等，與基本醫(yī)保相補充，在滿足參保人員多層次醫(yī)療和醫(yī)保需求同時，實現(xiàn)自身可持續(xù)發(fā)展。
??? 四是規(guī)范核算，實事求是成本管控。按要求做好直接成本和間接成本的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，堅持尊重市場和實事求是原則形成藥品銷售價格。同時，加強財務(wù)人員培訓(xùn)，提高核算的專業(yè)性和準(zhǔn)確性。
??? 五是合規(guī)運營，強化價格誠信與自律機制。加強價格自律，杜絕價格欺詐、醫(yī)患雙方信息不對稱等行為。建立價格誠信檔案，記錄價格行為，接受社會監(jiān)督。對于違規(guī)行為，主動整改。此外，積極參與行業(yè)自律組織，共同制定行業(yè)價格行為規(guī)范，維護市場價格秩序。
??? 總之，在醫(yī)保政策的引領(lǐng)下，市場機制的調(diào)節(jié)下，內(nèi)部管理的強化下，非公立醫(yī)療機構(gòu)可進一步重構(gòu)藥品的價格管理體系、服務(wù)模式和成本結(jié)構(gòu)，更好地滿足患者需求，在多元化醫(yī)療體系中扮演更為關(guān)鍵的角色，從而進一步釋放非公立醫(yī)療機構(gòu)的潛力和活力，營造更加公平的競爭環(huán)境，推動中國醫(yī)療體系向更高質(zhì)量發(fā)展轉(zhuǎn)型。