各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、財政局，國家稅務(wù)總局各設(shè)區(qū)市稅務(wù)局：
? 為深入實施全民參保計劃，進一步提高基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)保）參保質(zhì)量，保障參保群眾權(quán)益，國家醫(yī)保局、財政部、國家稅務(wù)總局三部門下發(fā)了《關(guān)于加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕33號，以下簡稱《意見》）?，F(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)你們，并提出如下貫徹意見，請一并貫徹執(zhí)行：
? 一、切實增強對基本醫(yī)保參保工作重要性的認(rèn)識
? 參保工作是基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性工作，為保障參保人員依法享有基本醫(yī)保權(quán)益發(fā)揮了重要作用。近年來，新型城鎮(zhèn)化深入推進，人口流動和就業(yè)形態(tài)更加多樣化，與此同時，基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次和醫(yī)保信息化建設(shè)水平不高，重復(fù)參保、漏?；蜻x擇性參保的現(xiàn)象在一定程度上仍然存在，與經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的要求以及人民群眾的期盼還有差距。各地必須統(tǒng)一思想認(rèn)識，強化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，狠抓政策落實，把參保工作作為醫(yī)療保障工作的重要方面加以推進，確保讓參保人獲得更加滿意的服務(wù)。
? 二、明確工作原則和工作目標(biāo)
? 堅持全面覆蓋，補齊短板；堅持分類完善，精準(zhǔn)施策；堅持優(yōu)化服務(wù)，保障待遇；堅持技術(shù)支撐，提高質(zhì)量。深入實施全民參保計劃，根據(jù)國家統(tǒng)一部署，自2021年參保年度起，參保信息實現(xiàn)互聯(lián)互通、動態(tài)更新、實時查詢，參保信息質(zhì)量明顯提升；到2025年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)中有升，管理服務(wù)水平明顯提升，群眾獲得感滿意度持續(xù)增強。
? 三、推進基本醫(yī)保參保擴面
? 各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障部門要根據(jù)全省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展計劃，在穩(wěn)定原有參保面的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地區(qū)常住人口、戶籍人口、就業(yè)人口、城鎮(zhèn)化率等指標(biāo)，科學(xué)合理確定年度參保擴面目標(biāo)，并細(xì)化分解下達(dá)各縣（市、區(qū)）。按照《省政府辦公廳關(guān)于實施基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的意見》（蘇政辦發(fā)〔2019〕79號）要求，將擴面征繳等落實情況納入各縣（市、區(qū)）人民政府工作責(zé)任制和年度綜合考核范圍，大力提升參保質(zhì)量，參保率穩(wěn)定在98%以上。
? 四、優(yōu)化參保結(jié)構(gòu)，抓好參保繳費工作
? 完善參保繳費政策，改進優(yōu)化參保繳費服務(wù)。依法加強職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）參保擴面，用人單位應(yīng)當(dāng)依法為職工辦理社會保險登記，按時足額繳納職工醫(yī)保費并履行代扣代繳義務(wù)，不得以職工已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）等為由拒不辦理職工醫(yī)保參保手續(xù)，既要做好待遇銜接，又要防止重復(fù)參保。鼓勵和引導(dǎo)新業(yè)態(tài)從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員及勞動年齡段城鄉(xiāng)居民等人員（簡稱“三類人員”）參加職工醫(yī)保，進一步優(yōu)化基本醫(yī)保參保結(jié)構(gòu)。三類人員與用人單位建立勞動關(guān)系的，應(yīng)隨單位參加職工醫(yī)保；未建立勞動關(guān)系的，可以靈活就業(yè)人員個人身份繳費參加職工醫(yī)保，繳費基數(shù)可按下限執(zhí)行，也可參加居民醫(yī)保。嚴(yán)格落實持居住證參保政策，著力抓好居民醫(yī)保集中繳費期的個人繳費征繳工作，注重發(fā)揮各級政府特別是街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府以及高等院校、中小學(xué)校等單位積極性，依托社區(qū)網(wǎng)格管理平臺及基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強部門協(xié)作，努力鞏固居民醫(yī)保的參保擴面成果。
? 五、完善數(shù)據(jù)共享、待遇銜接及參保繳費服務(wù)機制
? 各級醫(yī)療保障部門要完善與本地區(qū)民政、人力資源社會保障、公安等相關(guān)部門的數(shù)據(jù)共享交換和銜接協(xié)作機制，加強人員信息比對和共享，核實斷保、停保人員情況，精準(zhǔn)鎖定未參保人群，形成并做實全民參保計劃庫。定期開展省內(nèi)參保人員信息比對工作，排查清理信息錯誤、數(shù)據(jù)缺失、重復(fù)參保等異常信息，對重復(fù)參保的，發(fā)現(xiàn)一起，核實一起，并按照《意見》規(guī)定的處理原則有序清理。及時將重復(fù)參保清理信息以及參保人員身份變化等信息傳遞給稅務(wù)部門，減少重復(fù)繳費和錯誤繳費。同時，進一步加大籌資、待遇、服務(wù)等綜合宣傳力度，不斷強化居民繳費意識，對未參保人員實行精準(zhǔn)推送式宣傳，調(diào)動群眾參保繳費積極性。
? 完善職工醫(yī)保和居民醫(yī)?？缰贫葏⒈４鲢暯訖C制，按照《意見》規(guī)定，做好職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間跨制度參保人員的參保待遇銜接工作，對不符合規(guī)定的待遇等待期等政策要按要求合理調(diào)整。
? 各級醫(yī)療保障部門要聯(lián)合稅務(wù)部門，完善個人參保繳費服務(wù)機制，特別是要按照《意見》規(guī)定的退費原則做好相關(guān)退費服務(wù)工作，對實際工作中出現(xiàn)的其他情況，由各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障部門及時向省醫(yī)療保障局提出，省醫(yī)療保障局會同相關(guān)部門研究后，明確可退費和不予退費的具體意見。同時，按照《意見》規(guī)定做好財政補助資金管理工作。
? 六、加強改進重點人群和特殊人群的參保繳費服務(wù)
? 按照《意見》規(guī)定，對建檔立卡低收入人口、大中專學(xué)生（含全日制研究生）、新生兒、退役軍人、短期季節(jié)性務(wù)工人員及靈活就業(yè)人員、被征地農(nóng)民、退捕漁民等重點人群，完善參保繳費政策，做好參保繳費服務(wù)，確保待遇有效銜接。結(jié)合我省實際，對持居住證參保人員與戶籍地居民、新生兒與普通兒童，應(yīng)按照相同類型的標(biāo)準(zhǔn)繳費并享受同等待遇。
? 七、明確工作責(zé)任
? 各級醫(yī)療保障部門應(yīng)加強源頭把關(guān)，注重全過程動態(tài)管理，確保參保人身份真實，保障合理待遇。要將參保計劃完成情況、參保質(zhì)量等工作納入績效考核。各設(shè)區(qū)市可結(jié)合實際制定實施細(xì)則。醫(yī)療保障、稅務(wù)部門要優(yōu)化完善信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)共享平臺，對清理的重復(fù)參保信息妥善保管，以備后續(xù)查驗。醫(yī)療保障、財政、稅務(wù)部門要密切協(xié)作，加強溝通，穩(wěn)妥有序做好參保工作，遇有重大情況和問題，及時向省醫(yī)療保障局、省財政廳、國家稅務(wù)總局江蘇省稅務(wù)局報告。
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江蘇省醫(yī)療保障局? 江蘇省財政廳
國家稅務(wù)總局江蘇省稅務(wù)局
2020年12月28日? ?