??? 為常態(tài)化開展醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布，進一步提升醫(yī)保工作透明度，2025年7月17日，蘭州市醫(yī)保局舉行蘭州地區(qū)2025年第二次面對面醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布會。會議邀請省醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理處一級調(diào)研員柳曉林、省醫(yī)保中心主任高翔蒞臨指導。市衛(wèi)健委、市財政局、市市場監(jiān)管局負責同志，醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組成員、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)保社會監(jiān)督員共約300人參加會議。
??? 發(fā)布會上，省、市醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組分別公布了省直和蘭州市醫(yī)保數(shù)據(jù)運行情況，市醫(yī)保中心相關(guān)人員進行了DRG稽核監(jiān)管數(shù)據(jù)案例分析，甘肅省婦幼保健院（甘肅省中心醫(yī)院）醫(yī)保負責同志做了經(jīng)驗交流。
??? 會議指出，舉辦此次醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布會目的是搭建“三醫(yī)”溝通交流平臺，共筑醫(yī)保醫(yī)療信任橋梁，促進“三醫(yī)”共享共治共贏。蘭州市醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組圍繞國家醫(yī)保局、省醫(yī)保局醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能決策部署，以數(shù)據(jù)驅(qū)動為核心，逐步構(gòu)建醫(yī)保數(shù)據(jù)標準化管理體系，醫(yī)保數(shù)據(jù)應用已從“夯基壘臺”邁入“立柱架梁”新階段，醫(yī)保數(shù)據(jù)活力持續(xù)釋放，推動了醫(yī)保數(shù)據(jù)與醫(yī)療服務的深度融合。一是建立工作機制，夯實數(shù)據(jù)公開基礎(chǔ)。構(gòu)建“月告知+季公布+年通報”數(shù)據(jù)公開機制，嚴格落實醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組數(shù)據(jù)底稿8個部分57個指標，按月告知醫(yī)藥機構(gòu)；建立了涵蓋“基礎(chǔ)指標分析、智能審核預警、醫(yī)療服務能力、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療服務效率”五個維度43項指標的運行監(jiān)測體系，每季度公布運行分析；通過橫向?qū)Ρ瓤醋兓v向分析找原因，開展年度運行通報。二是堅持溝通協(xié)商，強化改革協(xié)同效能。醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組對全市同級別醫(yī)療機構(gòu)核心指標同質(zhì)化對比，詳細分析醫(yī)療機構(gòu)學科綜合能力、服務體量、專科技術(shù)等水平，幫助醫(yī)療機構(gòu)找準自身定位和優(yōu)勢學科發(fā)展。醫(yī)療機構(gòu)定期開展院內(nèi)運行分析，將醫(yī)保數(shù)據(jù)與醫(yī)院績效指標聯(lián)動管理，提升精細化管理水平。通過走訪調(diào)研、座談協(xié)商、文件報告等方式收集并及時回應醫(yī)療機構(gòu)關(guān)切。三是聚焦數(shù)據(jù)治理，完善基金監(jiān)管體系。探索建立DRG智能稽核監(jiān)管系統(tǒng)，通過主診斷低碼高編、次診斷低碼高編等10項稽核規(guī)則，推動醫(yī)療費用全環(huán)節(jié)智能稽核，進一步提高醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理效能。
??? 下一步，蘭州市醫(yī)保局將按照國家和省局工作要求，進一步健全完善數(shù)據(jù)發(fā)布機制，豐富數(shù)據(jù)指標，強化數(shù)據(jù)發(fā)布靶向性，推動醫(yī)保數(shù)據(jù)工作從“亮家底”向“強賦能”轉(zhuǎn)變，使數(shù)據(jù)發(fā)布成為推動醫(yī)保各項工作的重要支撐。