??? 3月26日，郴州市醫(yī)療保障局全面完成2025年度醫(yī)?；鹎逅愎ぷ?，基金清算率控制在5%左右，基金運(yùn)行呈現(xiàn)“總體平衡、略有結(jié)余”的良好態(tài)勢(shì)。
??? 此次清算是郴州市落實(shí)國(guó)家、省醫(yī)?；鹎逅闾豳|(zhì)增效三年行動(dòng)工作部署的首個(gè)改革年實(shí)踐，作為全國(guó)試點(diǎn)城市，郴州以“快清算、快撥付、優(yōu)服務(wù)”為抓手，依托湖南省醫(yī)保信息平臺(tái)完成清算模式全面升級(jí)，實(shí)現(xiàn)從“人工清算”向“線上清算”的徹底跨越。針對(duì)傳統(tǒng)手工核算效率低、數(shù)據(jù)核對(duì)繁雜等痛點(diǎn)，郴州定制開(kāi)發(fā)DRG年終清算郴州專屬模塊，通過(guò)流程再造讓清算項(xiàng)目依托預(yù)設(shè)規(guī)則自動(dòng)運(yùn)算、一鍵生成結(jié)果，完成全市80余萬(wàn)條清算數(shù)據(jù)精準(zhǔn)計(jì)算，清算效率大幅提升的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)全過(guò)程可追溯、結(jié)果可復(fù)核，從根源上消除人工誤差，讓“陽(yáng)光透明、全程可溯”成為清算工作的鮮明底色。
??? 在跑出清算“加速度”的同時(shí)，郴州更以精準(zhǔn)施策管好醫(yī)?；稹板X(qián)袋子”。市醫(yī)保局以DRG付費(fèi)改革為抓手，推動(dòng)醫(yī)?；鹩纱址攀健氨粍?dòng)買單”向精細(xì)化“主動(dòng)精算”轉(zhuǎn)變，構(gòu)建“事前對(duì)賬、事中協(xié)商、事后公布”的溝通模式，配套建立特例單議、預(yù)付金、意見(jiàn)收集、談判協(xié)商、醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組五大機(jī)制，將清算工作由年度集中攻堅(jiān)轉(zhuǎn)為季度常態(tài)化管理，實(shí)現(xiàn)全程“零異議、零投訴”。同時(shí)率先推行門(mén)診綜合改革、中醫(yī)按療效價(jià)值及日間病種付費(fèi)，動(dòng)態(tài)優(yōu)化DRG分組、權(quán)重與費(fèi)率，讓支付標(biāo)準(zhǔn)精準(zhǔn)匹配臨床實(shí)際。2025年度，郴州對(duì)全市3206家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展量化考核，拒付質(zhì)量保證金0.17億元，既維護(hù)參保人權(quán)益，又切實(shí)提升基金使用效能。
??? 制度創(chuàng)新的紅利持續(xù)釋放，本次清算涵蓋按DRG付費(fèi)、次均定額、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、“門(mén)診+住院”打包付費(fèi)等多種類型，共計(jì)向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)撥付剩余的清算基金2.67億元，其中特例單議評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)15437例，支付醫(yī)?；?.03億元。醫(yī)?；鸬母咝芨杜c精準(zhǔn)管理，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展注入強(qiáng)勁動(dòng)能，更充分激發(fā)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)、優(yōu)化診療行為的內(nèi)生動(dòng)力，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)、保、患三方共贏。
??? 下一步，市醫(yī)保局將持續(xù)深化醫(yī)保基金精細(xì)化管理，進(jìn)一步提升醫(yī)保基金使用效益，不斷增強(qiáng)群眾就醫(yī)獲得感，為全國(guó)醫(yī)?；鹎逅闾豳|(zhì)增效貢獻(xiàn)更多可復(fù)制、可推廣的“郴州力量”。