??? 2025年以來，華池縣醫(yī)保局緊扣“守護醫(yī)?；鸢踩?、保障群眾切身利益”核心目標，以破解傳統(tǒng)監(jiān)管瓶頸為突破口，創(chuàng)新監(jiān)管模式、整合監(jiān)管力量，通過“引入第三方+多層級聯動”的立體化檢查機制，在全縣范圍內開展醫(yī)?；饘ｍ棛z查，實現 54 家定點醫(yī)藥機構（含醫(yī)院、診所、零售藥店）全覆蓋，以精準監(jiān)管、從嚴處置的實際行動，堅決守住參保群眾“看病錢”“救命錢”。
??? 一是創(chuàng)新引入第三方，提升檢查專業(yè)性。華池縣醫(yī)保局首次引入第三方專業(yè)機構參與監(jiān)管，依托第三方在醫(yī)藥審計、數據分析等領域的技術優(yōu)勢，組建專項檢查組開展獨立核算與客觀評估，重點核查定點醫(yī)藥機構藥品耗材進銷存匹配度、診療項目收費合理性等關鍵環(huán)節(jié)，有效規(guī)避傳統(tǒng)自查自糾中的“人情干擾”“熟人效應”，大幅提升檢查結果的精準度與公信力，為基金監(jiān)管注入專業(yè)力量。
??? 二是多層級聯動檢查，織密監(jiān)管網絡。華池縣醫(yī)保局積極配合省市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作部署，形成“省級督導、市級主導、縣級落實、地市交叉”的四級聯動檢查體系，分階段、分批次推進醫(yī)?；饘ｍ棛z查，確保監(jiān)管無死角、無盲區(qū)。
??? 省級飛檢：高位督導，壓實監(jiān)管責任。7月5日，甘肅省醫(yī)保局專項檢查組直插華池縣一線，對3家重點零售藥店開展飛行檢查。檢查聚焦醫(yī)保基金使用高頻風險點，通過突擊核查、數據溯源等方式，查實部分藥店存在超量開藥、超限用藥等違規(guī)行為。追回違規(guī)基金1.86萬元，依法作出行政處罰0.63萬元。
??? 市級檢查：全面覆蓋，深挖違規(guī)問題。5月16日至 22日，慶陽市醫(yī)保局專項檢查組對全縣36家定點醫(yī)藥機構開展為期7天的集中檢查，查實30家機構存在過度檢查、重復收費、串換項目等問題，追回違規(guī)基金 32.89 萬元，行政處罰 34.17萬元，成為年度監(jiān)管工作的“重頭戲”。
??? 縣級排查：自主發(fā)力，補齊監(jiān)管短板。9月24 日至 25 日，縣醫(yī)保局自主聘請第三方機構對14家定點零售藥店及個體診所開展“拾遺補缺”式專項檢查。聚焦核查超量開藥、超限用藥等問題，追回違規(guī)基1.82萬元，行政處罰1.04萬元，實現“小機構不遺漏、小問題不忽視”的監(jiān)管目標。
??? 地市交叉：異地監(jiān)督，破除區(qū)域壁壘。10月30日，配合平涼市醫(yī)保局開展跨地市交叉檢查，檢查2家零售藥店2024年度醫(yī)?；鹗褂们闆r。查實違規(guī)基金0.20元，行政處罰0.25元，以異地監(jiān)督強化監(jiān)管客觀性。
??? 三是聚焦重點領域，強化靶向打擊。醫(yī)?；饘ｍ棛z查重點聚焦群眾反映強烈的高頻問題，包括定點醫(yī)療機構虛構診療項目、過度檢查治療、藥品耗材串換；定點零售藥店限制性別類用藥、限制年齡類用藥、超量用藥等違規(guī)行為。通過調取醫(yī)保結算數據、比對藥品采購臺賬、核查就診病歷等方式，精準鎖定違規(guī)線索，對查實的問題依法依規(guī)嚴肅處理，形成 “發(fā)現一起、查處一起、曝光一起”的高壓態(tài)勢。
??? 截至11月，華池縣通過飛檢、醫(yī)保基金專項檢查已實現全縣54家定點醫(yī)藥機構檢查全覆蓋，累計追回違規(guī)使用醫(yī)保資金36.77萬元，行政罰款金額達36.10萬元，有效遏制了欺詐騙保違法行為，為醫(yī)?；鸢踩\行提供了堅實保障，切實增強了群眾的醫(yī)療保障獲得感與安全感。