??? 江蘇省南京市醫(yī)保局在夯實(shí)現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算機(jī)制優(yōu)勢基礎(chǔ)上，探索“年初預(yù)付提前、按月預(yù)付無感、n日撥付靈活”的醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革新方案，構(gòu)建起“醫(yī)療機(jī)構(gòu)有動(dòng)力、基金安全有保障、參保群眾有實(shí)惠”的良性生態(tài)。2025年，南京市對(duì)全市4756家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算醫(yī)保基金超320億元，真正讓醫(yī)?；稹稗D(zhuǎn)”起來，實(shí)現(xiàn)“快”撥付、“快”賦能，助力醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥同向前行、互助共進(jìn)，積極構(gòu)建“三醫(yī)”協(xié)同新生態(tài)。
??? 年度預(yù)付“提前到賬”，賦能機(jī)構(gòu)“回款提速”
??? 南京市積極落實(shí)醫(yī)?；痤A(yù)付相關(guān)工作要求，堅(jiān)持“能早不晚”，通過優(yōu)化預(yù)付金撥付流程，將撥付時(shí)間節(jié)點(diǎn)大幅前移，力爭在每年1月初撥付到位，累計(jì)已向全市350家醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)保預(yù)付金41億元。醫(yī)保預(yù)付金變成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“賦能金”，充分激發(fā)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性與主動(dòng)性，有效緩解其墊支壓力，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?qū)⒏噘Y金投入到提升醫(yī)療服務(wù)水平等核心領(lǐng)域，助力其實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，進(jìn)而推動(dòng)其為廣大參保人員提供更高效、更貼心、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
??? 20個(gè)工作日內(nèi)“無感付”，助力機(jī)構(gòu)“專注發(fā)展”
??? 鑒于南京市醫(yī)?；鸾Y(jié)算體量較大，南京市實(shí)行“按月分組、按月預(yù)撥、按月結(jié)算”的月結(jié)模式，達(dá)成科學(xué)結(jié)算、精細(xì)管理的雙重目標(biāo)。經(jīng)過系統(tǒng)優(yōu)化、流程再造，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)20個(gè)工作日內(nèi)“無感付”，全力保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常健康運(yùn)營，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供助力。
??? 創(chuàng)新開展“n日撥付”，滿足機(jī)構(gòu)“個(gè)性需求”
??? 在年度預(yù)付和月度預(yù)撥的基礎(chǔ)上，南京市根據(jù)國家醫(yī)保局“快賦能”的工作要求，研究制定了醫(yī)?；鸾Y(jié)算“日撥付”方案，建立起“日日付、月月結(jié)、年年清”三級(jí)結(jié)算機(jī)制。通過深入走訪調(diào)研，針對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)在資金撥付周期上的差異化需求，創(chuàng)新構(gòu)建“自主申報(bào)、及時(shí)對(duì)賬、即時(shí)撥付”新機(jī)制，將“日撥付”延展為靈活的“n日撥付”，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身運(yùn)營節(jié)奏與資金規(guī)劃，自主選擇撥付周期，真正將基金結(jié)算方式的選擇權(quán)交到醫(yī)療機(jī)構(gòu)手中。目前，“n日撥付”機(jī)制運(yùn)行平穩(wěn)，頗受醫(yī)療機(jī)構(gòu)好評(píng)。