??? DRG支付方式改革三年行動計(jì)劃將于2024年底前全面收官,攀枝花市作為“國家DRG付費(fèi)示范點(diǎn)城市”之一，改革成效顯著。截至2023年底，全市統(tǒng)籌地區(qū)DRG付費(fèi)100%覆蓋，符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%覆蓋，病組覆蓋率96.35%。
??? 人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕
??? 如何讓老百姓花較少的錢把病治好，破解群眾看病難看病貴的問題是醫(yī)保支付方式改革關(guān)注的重點(diǎn)。醫(yī)保支付方式改革雖然是醫(yī)保部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付、醫(yī)療費(fèi)結(jié)算的改革，但與老百姓看病就醫(yī)密切相關(guān)。
??? “一樣的病，報(bào)銷比例沒變化，需要自己付的錢少了?！苯?，75歲的李大爺因?yàn)楦斡不谂手ㄊ兄行尼t(yī)院治療，辦理出院手續(xù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，相較幾年前相同的病癥，這次不僅住院時(shí)間縮短了，醫(yī)療費(fèi)用也明顯下降。這是因?yàn)獒t(yī)保支付方式改革改變了醫(yī)療機(jī)構(gòu)“多花錢來多賺錢”的基本模式，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制成本，減少不必要的診療、醫(yī)藥及耗材項(xiàng)目。不必要的醫(yī)療費(fèi)用減少了，患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)也就減輕了。
??? 2023年，攀枝花市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院日和次均住院費(fèi)用呈現(xiàn)“雙降”。平均住院日同比2018年下降31%，次均費(fèi)用同比2018年下降17%。
??? 全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面發(fā)展
??? 醫(yī)院管理水平明顯提升。醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來的“粗放擴(kuò)張式”發(fā)展，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化成本管控式發(fā)展，不再單純增加醫(yī)療收入來提高收益，而是結(jié)合各病組臨床路徑核算成本，減少不必要的成本投入，同時(shí)在付費(fèi)機(jī)制的激勵(lì)下，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量。
??? 區(qū)域分級診療大幅推進(jìn)。通過設(shè)置基層病組，把常見病、慢性病患者留在基層，促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理分配，提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力；通過設(shè)置高精尖病組、高新病組，不斷提高三級醫(yī)院服務(wù)水平，有力支持重點(diǎn)專科、醫(yī)學(xué)新技術(shù)發(fā)展。
??? 中醫(yī)藥事業(yè)優(yōu)勢漸顯。通過開展按中醫(yī)療效價(jià)值DRG付費(fèi)、設(shè)立支持中醫(yī)藥發(fā)展資金，解決了DRG分組不能充分反映中醫(yī)藥特點(diǎn)的問題，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療部分疾病的獨(dú)特優(yōu)勢。
??? 醫(yī)?；鹬Ц毒珳?zhǔn)高效
??? 基金使用效率提高。隨著改革的持續(xù)推進(jìn)，過去醫(yī)保“被動買單”的局面已經(jīng)發(fā)生了重大改變，醫(yī)保基金的“精準(zhǔn)付費(fèi)”正在實(shí)現(xiàn)。醫(yī)保通過DRG付費(fèi)這一科學(xué)、高效的支付工具，不再按照患者住院產(chǎn)生藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是按照病例所入病組的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付，顯著提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯省?
??? 基金用到實(shí)處。攀枝花市通過用好特病單議機(jī)制，解除醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治復(fù)雜危重病人的后顧之憂；落實(shí)“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機(jī)制，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理權(quán)益；完善預(yù)付金制度，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金壓力。多方面有效回應(yīng)醫(yī)療，多角度完善配套機(jī)制，切實(shí)體現(xiàn)了“醫(yī)保醫(yī)療相向而行”的價(jià)值導(dǎo)向。
??? 下一步，攀枝花市將充分發(fā)揮國家示范點(diǎn)效應(yīng)，持續(xù)深化改革，將DRG付費(fèi)病種向一類門特病種延伸、將醫(yī)療康復(fù)病組按價(jià)值付費(fèi)納入DRG付費(fèi)點(diǎn)數(shù)管理，多方面完善付費(fèi)方式，實(shí)現(xiàn)群眾得實(shí)惠、醫(yī)院有發(fā)展、基金可持續(xù)。