??? 建水縣西莊鎮(zhèn)團(tuán)山村38歲的居民謝某某從未想過，一場突如其來的燒傷會讓家庭面臨57萬余元的醫(yī)療重?fù)?dān)。但城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助構(gòu)成的 “三重保障網(wǎng)”，加上鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的政策托舉，讓這個普通家庭在巨額醫(yī)藥費面前挺直了腰桿。
??? 2024年7月10日，謝某某因燒傷緊急送往昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院治療，這場意外拉開了漫長治療的序幕。截至2024 年 9月23日，首次住院總費用達(dá)46.27萬元，其中符合醫(yī)保報銷范圍的費用約42.86萬元。此時，他正常參保的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險率先發(fā)力：基本醫(yī)療基金報銷15萬元、大病補充醫(yī)療保險基金報銷20萬元，均達(dá)到普通參保人的報銷上限。
??? 盡管兩項保險已盡力分擔(dān)，但高額費用仍讓這個家庭喘不過氣。由于個人負(fù)擔(dān)超過紅河州農(nóng)村低收入人口監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，謝某某申請后，經(jīng)鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定存在致貧返貧風(fēng)險，獲得2萬元傾斜救助。這一輪保障后，他個人實際承擔(dān)9.27萬元，相比總費用，壓力已大幅減輕。
??? 轉(zhuǎn)機出現(xiàn)在2024年9月，鄉(xiāng)村振興部門將謝某某納入突發(fā)嚴(yán)重困難戶監(jiān)測范圍。這一認(rèn)定帶來關(guān)鍵變化：他的醫(yī)療保障待遇升級為 “大病保險上不封頂”，為后續(xù)治療筑牢了兜底防線。
??? 政策的溫度在后續(xù)治療中持續(xù)釋放。2024年9月24日至11 月27日，謝某某三次輾轉(zhuǎn)于建水縣人民醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、紅河州中醫(yī)醫(yī)院，總費用6.68萬元。因基本醫(yī)療保險報銷額度已用完，大病保險接力報銷5.89萬元，醫(yī)療救助補充報銷5762.66元，個人僅支付2134 元，綜合報銷比例高達(dá) 96.81%。
??? 2024年11月28日至2025年1月17日，謝某某再次在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院，總費用4.29萬元。此時，基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助再次形成合力：基本醫(yī)保報銷 5431.76元，大病保險報銷2.92萬元，醫(yī)療救助報銷5661.92元，個人支付2620.81元，報銷比例達(dá)93.9%。
??? 截至目前，謝某某因燒傷產(chǎn)生的醫(yī)療總費用累計57.25萬元，通過困難人群 “三重保障” ，個人僅承擔(dān)9.75萬元。從普通參保到被納入監(jiān)測范圍，政策的精準(zhǔn)銜接不僅卸下了家庭的經(jīng)濟(jì)重負(fù)，更讓謝某某能安心接受后續(xù)治療康復(fù)。
??? 當(dāng)“基本醫(yī)療+大病保險+醫(yī)療救助” 協(xié)同鄉(xiāng)村振興的精準(zhǔn)監(jiān)測幫扶機制，守住了不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線，讓每一位參保群眾在疾病面前有底氣、有依靠、有安全感。