各市、縣（區(qū)）醫(yī)療保障局，隆德縣、涇源縣人力資源和社會保障局，寧東管委會社會事務局，相關醫(yī)療機構、醫(yī)藥企業(yè)：
為加快推進我區(qū)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)藥耗貨款直接結算工作，根據(jù)《寧夏回族自治區(qū)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算工作方案》（寧醫(yī)保發(fā)〔2026〕8號）有關要求，現(xiàn)將《寧夏回族自治區(qū)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算管理辦法（試行）》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
自治區(qū)醫(yī)療保障局
2026年1月21日
（此件公開發(fā)布）
寧夏回族自治區(qū)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)保
基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算管理辦法（試行）
第一章?總? 則
第一條?為貫徹落實黨中央、國務院深化醫(yī)療保障制度改革決策部署，全面建立藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算（以下簡稱“直接結算”）機制，提升醫(yī)?；鹗褂眯剩档歪t(yī)藥流通成本，提高供應保障能力，根據(jù)《自治區(qū)黨委 人民政府印發(fā)〈關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見〉的通知》《自治區(qū)人民政府辦公廳關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的實施意見》《自治區(qū)組織開展醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的實施方案》等規(guī)定，結合我區(qū)實際，制定本辦法。
第二條 直接結算應堅持三個主體責任不變，即醫(yī)保向醫(yī)院結算的主體責任不變，醫(yī)院采購藥耗的主體責任不變，醫(yī)院向醫(yī)藥企業(yè)結算藥耗貨款的主體責任不變。
第三條?自治區(qū)統(tǒng)一制定直接結算實施范圍、結算賬戶、結算流程等政策標準，建立統(tǒng)一的結算模塊。負責直接結算政策制定，招采子系統(tǒng)日常運維及各地直接結算業(yè)務指導工作。
各市、縣（區(qū)）醫(yī)保行政部門負責本轄區(qū)醫(yī)療機構直接結算工作的監(jiān)督管理；各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經辦機構受本轄區(qū)醫(yī)療機構委托，在同級醫(yī)保行政部門的指導下，負責結算單據(jù)審核、藥耗貨款支付等直接結算業(yè)務。
第四條?全區(qū)醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構（以下簡稱“醫(yī)療機構”）通過寧夏醫(yī)藥采購平臺或寧夏醫(yī)保信息平臺招采子系統(tǒng)（以下簡稱“平臺”）采購的集中帶量采購藥品、醫(yī)用耗材中選產品（包括國家集采、省際聯(lián)盟集采、自治區(qū)聯(lián)盟議價）貨款（以下簡稱藥耗貨款），均納入醫(yī)?；鹬苯咏Y算。
第五條?各級醫(yī)療機構負責與醫(yī)藥企業(yè)簽訂相關協(xié)議、提交委托書、審核醫(yī)藥企業(yè)提交的結算單，并提請醫(yī)保經辦機構復核。醫(yī)療機構應承擔采購結算主體責任，及時做好藥品和醫(yī)用耗材驗收入庫、審核對賬工作，確保網(wǎng)采數(shù)據(jù)真實準確。醫(yī)藥企業(yè)應嚴格遵守國家和自治區(qū)有關政策規(guī)定及服務協(xié)議約定，根據(jù)藥品、耗材配送情況，向醫(yī)療機構提交結算明細數(shù)據(jù)，及時上傳有關票據(jù)和數(shù)據(jù)，按規(guī)定做好結算對賬工作，準確提交結算申請，并對所提供票據(jù)、數(shù)據(jù)等資料內容的真實性、完整性、合法性負責。
第二章?結算流程
第六條 自治區(qū)醫(yī)保局負責在醫(yī)保信息平臺招采子系統(tǒng)搭建全區(qū)統(tǒng)一的直接結算模塊，通過全區(qū)醫(yī)保信息平臺結算模塊獲取平臺交易結算數(shù)據(jù)，實現(xiàn)與醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，確保藥耗貨款結算全流程線上閉環(huán)操作。
第七條?醫(yī)療機構根據(jù)年度集中帶量采購的藥品和醫(yī)用耗材計劃，在與醫(yī)藥企業(yè)簽訂《寧夏藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購購銷三方協(xié)議》的基礎上，制定《寧夏回族自治區(qū)藥耗貨款直接結算委托書》（附件2），通過平臺報各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經辦機構審核。醫(yī)保經辦機構結合平臺集中帶量藥品和醫(yī)用耗材采購情況，對醫(yī)療機構提交的委托書進行線上審核。
第八條?各醫(yī)藥企業(yè)應通過醫(yī)保信息平臺招采子系統(tǒng)按年度與各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經辦機構簽訂《藥品及醫(yī)用耗材貨款直接結算支付合同》，合同中應按照我區(qū)醫(yī)?；鹬苯咏Y算政策規(guī)定，明確貨款的支付方式和支付流程。
第九條 醫(yī)療機構通過平臺將采購訂單信息發(fā)送給醫(yī)藥企業(yè)。醫(yī)藥企業(yè)根據(jù)平臺提供的采購信息，將藥品或醫(yī)用耗材配送到醫(yī)療機構。醫(yī)療機構組織驗收入庫，要求醫(yī)藥企業(yè)出具銷售發(fā)票及隨貨同行單，醫(yī)療機構出具入庫驗收單并在平臺確認入庫信息。實行“零庫存”管理的醫(yī)用耗材，以醫(yī)療機構實際消耗數(shù)量為結算依據(jù)，醫(yī)療機構出具實際消耗結算單，醫(yī)藥企業(yè)同步提供銷售發(fā)票及發(fā)票明細。
對納入直接結算范圍的藥品、醫(yī)用耗材，各醫(yī)藥企業(yè)應單獨開具銷售發(fā)票。
第十條 醫(yī)藥企業(yè)在醫(yī)療機構驗收入庫的前提下，將醫(yī)療機構入庫驗收單、銷售發(fā)票及隨貨同行單上傳到醫(yī)保招采子系統(tǒng)。實行“零庫存”管理的醫(yī)用耗材上傳結算單、銷售發(fā)票及發(fā)票明細。上傳票據(jù)信息（包括但不限于生產廠家、產品名稱、產品注冊號、配送企業(yè)、規(guī)格型號、生產批號、發(fā)票號、數(shù)量、單價等）且應與系統(tǒng)數(shù)據(jù)相一致。確認無誤后，醫(yī)藥企業(yè)每月8日前（法定節(jié)假日順延2日，下同），針對上一自然月內已完成入庫的藥耗交易，在醫(yī)保招采子系統(tǒng)中發(fā)起結算申請，填寫《寧夏回族自治區(qū)藥耗貨款直接結算單》（附件3）。醫(yī)藥企業(yè)應檢查上傳材料，確保和真實交易情況完全一致。
如藥品或醫(yī)用耗材在生成對賬單前產生退換貨或調價，醫(yī)藥企業(yè)應在發(fā)起的結算申請中核減相應費用，并在平臺勾選退換貨、調價的藥品耗材相關信息，由醫(yī)療機構審核應付給醫(yī)藥企業(yè)的直接結算貨款，并由醫(yī)保經辦機構進行復核。如藥品或醫(yī)用耗材在生成對賬單后產生退換貨，由醫(yī)療機構和醫(yī)藥企業(yè)線下協(xié)商處理，妥善留存相關資料備查。
第十一條?醫(yī)療機構在醫(yī)保招采子系統(tǒng)中審核醫(yī)藥企業(yè)提供的有關票據(jù)和應由各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經辦機構代支付的貨款金額，確保交易數(shù)據(jù)和真實交易情況完全一致。完成審核后，醫(yī)療機構于每月15日前在醫(yī)保招采子系統(tǒng)中將有關結果發(fā)送到醫(yī)保招采子系統(tǒng)結算模塊，提請各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經辦機構復核，各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經辦機構經辦人員應于每月25日前（法定節(jié)假日順延2日）在招采子系統(tǒng)結算模塊中完成復核。如結算費用審核有異議（包括預計退貨或調價），由醫(yī)療機構填寫異議原因后退回醫(yī)藥企業(yè)，并入下一個結算周期申請。
醫(yī)藥企業(yè)未核減的退換貨或調價費用，由醫(yī)療機構在進行結算申請審核時填寫異議原因后退回醫(yī)藥企業(yè)，并入下一個結算周期申請。
第十二條?各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經辦機構在醫(yī)保招采子系統(tǒng)中收到醫(yī)療機構發(fā)來的數(shù)據(jù)后，應對醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機構的確認結果進行復核，復核無誤的，在次月第6個工作日前匯總對賬數(shù)據(jù)，生成“醫(yī)療機構應付各醫(yī)藥企業(yè)的藥耗貨款明細表（含退換貨或調價核減部分）（附件4）”和“醫(yī)藥企業(yè)應收各醫(yī)療機構的藥耗貨款明細表（含退換貨或調價核減部分）（附件5）”，由醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機構分別核對，確保兩份明細表數(shù)據(jù)一致。
第十三條?醫(yī)療機構應在3個工作日內對“醫(yī)療機構應付各醫(yī)藥企業(yè)的藥耗貨款明細表”進行審核，審核無誤后在結算模塊上確認同意支付。醫(yī)藥企業(yè)應在3個工作日內對“醫(yī)藥企業(yè)應收各醫(yī)療機構的藥耗貨款明細表”進行審核，審核無誤后應在結算模塊上確認。復核有誤的應在規(guī)定時間內與醫(yī)療機構核對。
第十四條?每月第10個工作日，醫(yī)保招采子系統(tǒng)將醫(yī)療機構確認同意支付的結算報表數(shù)據(jù)發(fā)至各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經辦機構，各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經辦機構根據(jù)醫(yī)療機構、醫(yī)藥企業(yè)雙方一致確認的金額在醫(yī)保招采子系統(tǒng)按批次生成《寧夏回族自治區(qū)藥耗貨款直接結算支付單》（附件6），推送至基金財務子系統(tǒng)，作為財務付款依據(jù)。如醫(yī)療機構和醫(yī)藥企業(yè)對“醫(yī)療機構應付各醫(yī)藥企業(yè)的藥耗貨款明細表（含退換貨或調價核減部分）”“醫(yī)藥企業(yè)應收各醫(yī)療機構的藥耗貨款明細表（含退換貨或調價核減部分）”審核有誤的，可由各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經辦機構將相關單據(jù)退回至相應審核環(huán)節(jié)再次審核。
第十五條?各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經辦機構于每月20日（法定節(jié)假日順延2日）前通過醫(yī)保信息平臺基金財務子系統(tǒng)由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌賬戶支出戶向醫(yī)藥企業(yè)支付藥耗貨款。醫(yī)保經辦機構每月從當月應支付給各醫(yī)療機構的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結算款中抵扣代醫(yī)療機構墊付的藥品和醫(yī)用耗材貨款，若墊付藥耗貨款支付金額大于等于醫(yī)療機構的醫(yī)保結算款，則結算款不予撥付。若墊付藥耗貨款金額小于醫(yī)療機構的醫(yī)保結算款，則將扣除后的剩余醫(yī)保結算款按規(guī)定正常撥付給醫(yī)療機構。若當月應付給醫(yī)療機構的醫(yī)保結算款不足抵扣墊付藥品和醫(yī)用耗材貨款，從次月應付給醫(yī)療機構的醫(yī)保結算款繼續(xù)抵扣；若應付給醫(yī)療機構的醫(yī)保結算款依舊不足抵扣墊付藥品和醫(yī)用耗材貨款，醫(yī)療機構應在仍不足抵扣的次月10日前將剩余墊付的藥品和醫(yī)用耗材貨款返還至醫(yī)保經辦機構職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌賬戶支出戶，并將返款憑證上傳至醫(yī)保招采子系統(tǒng)，作為恢復其直接結算的依據(jù)，并同步將返款憑證推送至業(yè)務基礎子系統(tǒng)，作為停止抵扣醫(yī)保結算款的依據(jù)；逾期未返還的，暫停其即時結算，必要時抄報同級政府，待醫(yī)療機構將應付還款返還至醫(yī)?；鹬С鰬簦苫謴推浼磿r結算。
第十六條?醫(yī)藥企業(yè)在收到貨款后3日內在醫(yī)保招采子系統(tǒng)進行收款確認；未按時確認的，暫停其直接結算業(yè)務，待確認后可恢復其直接結算業(yè)務。
第三章?基金管理
第十七條?各市、縣（區(qū)）統(tǒng)一在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌賬戶支出戶下開展藥品耗材直接結算，進行分賬核算，用于支付醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材采購貨款，縣、（區(qū)）醫(yī)保經辦機構按月向地市級醫(yī)保部門提交用款計劃，地市級醫(yī)保部門按月向地級市財政部門提交用款計劃，地級市財政部門根據(jù)經辦機構提交的用款計劃審核后撥款，用于保障藥品和醫(yī)用耗材貨款結算。各級醫(yī)保部門和醫(yī)保經辦機構應嚴格按照《社會保險基金財務制度》和《社會保險基金會計制度》的相關規(guī)定進行賬戶管理工作。定期做好業(yè)務與藥品企業(yè)、業(yè)務與財務、財務與銀行對賬和清理工作。
第十八條?各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經辦機構負責本轄區(qū)醫(yī)藥企業(yè)的醫(yī)保結算銀行賬戶信息的審核，審核通過后醫(yī)藥企業(yè)可申請直接結算。醫(yī)療機構和醫(yī)藥企業(yè)分別對其所提供的結算銀行賬戶信息的真實性、準確性、完整性負責。
第十九條?各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經辦機構負責本轄區(qū)醫(yī)療機構的藥耗貨款和抵扣藥耗貨款后的醫(yī)保結算款的審核工作。藥耗貨款以醫(yī)療機構確認入庫的數(shù)量、金額等信息作為結算的依據(jù)，各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經辦機構根據(jù)醫(yī)療機構和醫(yī)藥企業(yè)一致確認的部分生成藥耗貨款結算費用。
第二十條?各醫(yī)療機構在平臺采購的集采藥耗貨款，按月由各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經辦機構通過醫(yī)保招采子系統(tǒng)“醫(yī)藥貨款結算管理”模塊直接與醫(yī)藥企業(yè)進行結算，通過職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌賬戶支出戶將藥耗貨款撥付至醫(yī)藥企業(yè)提供的結算銀行賬戶中。
第二十一條?醫(yī)?；鸬暮怂惆匆韵鲁绦蜻M行。
（一）從職工基本醫(yī)療保險基金財政專戶中劃入職工醫(yī)療保險基金支出戶。市級醫(yī)保經辦機構記賬借：支出戶存款—職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌賬戶；貸：財政專戶—職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌賬戶。
縣（區(qū)）醫(yī)保經辦機構記賬借：支出戶存款—職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌賬戶；貸：暫收款—上級經辦機構撥付基金。
（二）通過職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌賬戶支出戶將帶量采購藥品和醫(yī)用耗材貨款撥付醫(yī)藥企業(yè)。市級醫(yī)保經辦機構記賬借：暫付款—直接結算資金（**醫(yī)療機構）；貸：支出戶存款—職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌賬戶。
縣（區(qū)）醫(yī)保經辦機構記賬借：暫付款-直接結算資金（**醫(yī)療機構）；貸：支出戶—職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌賬戶。
（三）醫(yī)保經辦機構抵扣已撥付帶量采購藥品和醫(yī)用耗材貨款。借：住院費用/門診費用支出/門診慢特病費用支出/生育醫(yī)療費支出； 貸：暫付款—直接結算資金（**醫(yī)療機構）。
（四）醫(yī)療機構返還未抵扣完的集中帶量采購藥品、醫(yī)用耗材貨款。借：支出戶存款—職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌賬戶；貸：暫付款—直接結算資金（**醫(yī)療機構）。
第四章?監(jiān)督管理
第二十二條?各級醫(yī)保部門應加強醫(yī)保行政監(jiān)管和協(xié)議管理工作的有效銜接，建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理制度。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構和醫(yī)藥企業(yè)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀結算會計憑證或電子信息等有關資料的方式騙取醫(yī)保基金的，依法進行核查。經核查屬實的，由醫(yī)保行政部門按有關規(guī)定進行處理。
第二十三條?各級醫(yī)保部門要從經辦管理、結算管理、財務管理等方面，加強對醫(yī)療機構和醫(yī)藥企業(yè)落實直接結算工作的考核。醫(yī)療機構應按時完成入庫審核工作。醫(yī)療機構未按約定時限足額返還集中帶量采購藥耗貨款的，醫(yī)保經辦機構可暫停向醫(yī)療機構即時結算，并將結果反饋衛(wèi)生健康部門。醫(yī)藥企業(yè)應認真履行供應配送相關責任，及時滿足醫(yī)療機構采購需求。醫(yī)藥企業(yè)無正當理由不按時供應、不及時提交和審核相關結算單據(jù)的，各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經辦機構可暫停向醫(yī)藥企業(yè)結算集采貨款，并及時向自治區(qū)醫(yī)保局上報，必要時對企業(yè)相關負責人進行約談，促使企業(yè)落實藥耗保供等相關責任。
第二十四條?各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經辦機構要加強醫(yī)保服務協(xié)議管理，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構和醫(yī)藥企業(yè)存在不符合醫(yī)保政策規(guī)定及違反醫(yī)保協(xié)議約定行為的，應督促醫(yī)療機構和醫(yī)藥企業(yè)及時改正，并依據(jù)協(xié)議及相關政策要求給予相應處理。
第二十五條?各市、縣（區(qū)）醫(yī)保經辦機構工作人員在藥耗貨款結算工作中泄露、篡改、毀損有關數(shù)據(jù)，以及非法向他人提供統(tǒng)計信息、商業(yè)秘密的，對相關責任人依法給予處分；違反其他法律、行政法規(guī)的，移交有關主管部門依法處理；濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守的，依法給予處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第五章?附? 則
第二十六條?本辦法要求上傳的銷售電子發(fā)票，需為OFD和XML兩種類型，醫(yī)療機構入庫驗收單、結算單，隨貨同行單、發(fā)票明細，需上傳圖片或PDF格式。
第二十七條?本辦法試行期間涉及藥耗貨款直接結算工作的重大事項，由各地級市醫(yī)保部門報自治區(qū)醫(yī)保局研究解決。
第二十八條?此前自治區(qū)各部門制定的有關藥耗貨款直接結算的政策文件，與本辦法相抵觸的，以本辦法為準。本辦法自印發(fā)之日起施行。實施期間，如遇國家和自治區(qū)政策調整，按新的規(guī)定執(zhí)行。