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《關于印發(fā)〈山東省基本醫(yī)療保險、生育保險醫(yī)用耗材目錄(2025版)〉的通知》政策解讀

發(fā)布時間:2026/01/14   

所屬項目:2015年山東省醫(yī)療衛(wèi)生機構高值 項目編號: 信息來源:查看

正文:

為規(guī)范醫(yī)用耗材醫(yī)保準入管理,統一全省醫(yī)保支付目錄,按照《國家醫(yī)療保障局關于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕23號)、《山東省基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理暫行辦法》(魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕53號)等相關規(guī)定,經組織專家評審論證、報國家醫(yī)保局備案等程序,省醫(yī)保局制定印發(fā)了《山東省基本醫(yī)療保險、生育保險醫(yī)用耗材目錄(2025版)》(以下簡稱《耗材目錄》)?,F解讀如下:

一、《耗材目錄》制定背景

前期,我省醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理主要依據原勞社部管理要求,由各統籌區(qū)按照國家和省有關規(guī)定,結合醫(yī)?;鹬文芰Α⑴R床診療需求等制定,全省層面未建立統一的醫(yī)保支付目錄。2023年,國家醫(yī)保局印發(fā)《關于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕23號),要求各?。ㄖ陛犑校┌凑铡皽嗜敕ā苯⑷〗y一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄,并報國家醫(yī)保局備案后組織實施。

二、《耗材目錄》主要內容

《耗材目錄》由“凡例”和“目錄”兩部分構成。“凡例”是對目錄中醫(yī)用耗材的分類與代碼、備注和內涵等內容的解釋說明;“目錄”具體包括序號、醫(yī)用耗材代碼、一級分類、二級分類、三級分類、醫(yī)保通用名及備注等信息,共計納入醫(yī)用耗材733項。

三《耗材目錄》實施要求

(一)嚴格執(zhí)行目錄政策。各統籌區(qū)應嚴格遵循目錄及相關規(guī)定,不得擅自調整支付范圍,保障全省政策統一、執(zhí)行一致。

(二)完善醫(yī)保支付管理。各統籌區(qū)應結合本地基金承受能力、參保人員負擔水平,合理確定個人先行自付比例,科學實施差異化支付政策,保障基本醫(yī)療需求。

(三)做好信息系統銜接。各統籌區(qū)要及時完成信息系統目錄庫更新,指導定點醫(yī)療機構做好對照映射,實現信息與業(yè)務高效協同,確保目錄平穩(wěn)切換。

(四)加強目錄使用監(jiān)管。各統籌區(qū)應依托智能監(jiān)控系統與大數據分析,建立健全對目錄使用的審核監(jiān)管,對醫(yī)?;疬`法、違規(guī)使用情形給予嚴肅查處。

四、執(zhí)行時間

《耗材目錄》自2026年4月1日起正式實施。對前期已納入各統籌區(qū)基金支付范圍但未納入目錄支付的醫(yī)用耗材,設置過渡期,2027年12月31日前醫(yī)?;鹂衫^續(xù)支付,保障平穩(wěn)銜接過渡。

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